L’objectif est d’accompagner les patients après l’hospitalisation complète afin de maintenir, consolider, améliorer les compétences acquises, mais aussi écouter, encourager et motiver. L’entretien de la motivation est l’élément clef de la réussite.
Il est proposé aux patients un suivi sur 5 ans à l'issue de l'hospitalisation. Un compte-rendu de fin d’hospitalisation est adressé aux médecins correspondants (traitant et/ou prescripteur) avec une proposition de suivi. Ce compte-rendu déclinera l’évolution clinique et comportementale du patient et l’évolution de ses besoins.
Différentes modalités de suivi sont proposées
aux patients en fonction de leur situation
- Suivi dématérialisé par mail ou courrier
- Suivi en hospitalisation de jour selon un rythme prédéfini au décours de l’hospitalisation
Objectifs des journées en hospitalisation de jour :
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- réalisation d’un bilan d’évaluation
- fixation de nouveaux objectifs
- remotivation
- partage d’expérience inter patients
- réponse aux questions spécifiques
L’organisation se compose de prise en charge individuelle et collective.
- Suivi en hospitalisation de semaine
Selon certains critères retenus, le patient a la possibilité de bénéficier d’un suivi en hospitalisation complète pendant une semaine.
